Бронхиальная астма у детей
Одной из актуальных проблем в педиатрии до настоящего времени являются болезни органов дыхания, которые занимают лидирующее место и составляют более половины всех больных детского возраста во всех странах мира. Среди заболеваний органов дыхания у детей особую значимость имеют хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), которые характеризуются клиническим полиморфизмом и развитием весьма серьезных осложнений со стороны бронхолегочной системы.
К числу ХНЗЛ относят такие болезни как бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, пороки развития лёгких и бронхов и т.д. ХНЗЛ у детей относятся к группе заболеваний, наиболее часто встречающихся в клинической практике и дающих значительную инвалидизацию и высокую смертность (Карцева Т.В., 2002; Карцева Т.В. с соавт., 2002). По результатам проведенных исследований в настоящее время ХНЗЛ занимают четвертое место в мире в структуре причин смертности, и в ближайшие десятилетия прогнозируется увеличение распространенности и смертности от этих заболеваний (Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В., 2008). В Кыргызской Республике эпидемиологические исследования, распространенность хронических и рецидивирующих бронхолегочных заболеваний у детей проводилось под руководством докторов наук Комарова Г.А., который был основоположником детской пульмонологии, а также таких докторов наук как Рыжикова Г.И., Батырханов Ш.К., Узаков О.Ж., Алексеев В.П. В последующем данной проблемой занимались Иманалиева Ч.А., Абдылдаев Т.Т., Сулайманов Ш.А. и Ашералиев М.Е. В Кыргызской Республике неспецифические заболевания легких и бронхов также занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и значительно влияют на показатель детской смертности. Это обусловлено тенденцией трансформации болезней органов дыхания в более тяжелые и неблагоприятные формы (Рыжикова Г.И., 1996).
Согласно прогнозу ВОЗ, до 2020 года будет отмечаться рост числа больных ХНЗЛ, ХОБЛ и БА (Agostoni P., Arena V., Doria E., Susini G., 1990; Owen C.A., Campbell E.J., 1999).В последние годы особо отмечается роль иммунной системы в формировании ХНЗЛ.
Цель исследования: Установить эквипотентные суточные дозы (беклометазона) у детей Кыргызской Республики у больных бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими заболеваниями легких .
Задачи исследования:
1 Выявить ключевые симптомы, возрастные особенности и клиническое течение у детей.
2. Осуществить оценку эффективности Беклометазона у детей с бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Материалы и методы исследования.
В исследование вошли 194 детей, находившихся на стационарном лечении в отделении аллергологии и клинической иммунологии и на амбулаторном лечении в НЦОМиД. Период проведения клинического наблюдения больных составил 5 лет. В первую группу вошли 56 детей с клиническим диагнозом «Бронхиальная астма», во вторую группу вошли 81 ребенок с диагнозом» Хронический бронхит», в третью группу вошли 57 пациентов с диагнозом «Рецидивирующий обструктивный бронхит». Клинический диагноз был выставлен на основании МКБ -10.
Обследование бронхолегочной системы у детей с ХНЗЛ проводилось в отделении функциональной диагностики, хирургической инфекции, параклинических отделениях НЦОМиД.
Результаты и обсуждения.
Согласно существующим медицинским стандартам лечения ХНЗЛ у детей в период ремиссии заболевания с противовоспалительной целью назначают ИГКС. Эффективность данных препаратов обусловлена широким фармакологическим влиянием как на аллергический, так и воспалительные процессы. Для пациентов с ХНЗЛ в лечении ИГКС нельзя всем больным предлагать единый препарат и одну схему, т.к. гормональная терапия при различных формах ХНЗЛ должна быть индивидуальной и очень гибкой. Только при не контролируемом, тяжелом течении, неэффективности медикаментозной терапии и при осложнениях со стороны бронхолегочного аппарата возникает вопрос об использовании хирургических методов лечения.
Всем больным в зависимости от формы ХНЗЛ и тяжести течения, была назначена противовоспалительная терапия. Для лечения ХНЗЛ использовали комплекс лечебных мероприятий, ИГКС - для улучшения проходимости бронхиального дерева, в сочетании с антибактериальной терапией - для купирования инфекционно-воспалительного процесс в легких. В 1 группу больных вошли 56 детей с диагнозом БА - получали ИГКС (Бекламетазон пропионат). Данные препараты были назначены пациентам в зависимости от тяжести состояние больного. Во 2 группе детей с ХБ 81 больному был назначен ИГКС (Бекламетазон пропионат). В 3 группе 57 пациентов с РОБ принимали данный препарат с противовоспалительной целью.
Рисунок 1. Распределение больных детей с ХНЗЛ, в зависимости от применения ИГКС.
У детей в 1 группе больных с БА при поступлении в стационар было назначено: инфузионная терапия, бронхолитики короткого действия, кислородотерапия и антибиотики - при сопутствующих заболеваниях (по показаниям).
В 2 группе больных с ХБ и в 3 группе детей с РОБ, как правило, диагноз выставляется поздно и соответственно лечение начинается поздно, когда уже имеются необратимые изменения, в значительной степени снижающие качество жизни больных. Позднее начало лечения таких больных объясняется тем, что они длительное время не испытывают серьезных проблем со здоровьем, и им назначается только симптоматическая терапия. В период обострения заболевания назначается бронхолитическая терапия, кислородотерапия и антибиотики (по показаниям).
У детей с ХНЗЛ не зависимо от формы после назначения ИГКС проведенного лечения через 3 месяца отмечалась положительная динамика.
В 1 группе детей - у 33,0% имело место контролируемое течение заболевания и у 19,8% больных - частично-контролируемое течение, всем пациентам было рекомендовано продолжить ИГКС в зависимости от степени контроля заболевания.
Рисунок 2. Больные с БА после проведенного в течении 3 месяцев лечения.
В 2 и 3 группах дети получали в качестве противовоспалительной терапии ИГКС (Бекламетазон пропионат) в течение 3 месяцев в сочетании с иммуномодуляторами. После проведенной терапии в 2 группе больных с ХБ у 75,3% детей имела место полная ремиссия болезни, а у 24,7% - отмечалась частичная ремиссия (рис. 3).
Рисунок 3. Больные с ХБ после проведенного в течении 3 месяцев лечения.
В 3 группе детей с РОБ полная ремиссия заболевания имела место у 82,5% больных, а частичная ремиссия - у 17,5% пациентов (рис. 4.). В этих группах детей в зависимости от степени ремиссии ИГКС был оставлен в прежней дозе при частичной ремиссии заболевания, а у больных с полной ремиссией доза препарата была уменьшена.
Рисунок 4. Распределение больных в группе РОБ после проведенного 3 месячного лечения с использованием ИГКС.
Всем больным в зависимости от формы ХНЗЛ и от степени контроля заболевания была проведена коррекция в лечении через 3 месяца после назначения противовоспалительного лечения ИГКС. В данных группах детей с ХНЗЛ через 6 месяцев после полученной различной базисной терапии отмечалась значительная положительная динамика в состоянии больного.
Таким образом, в период обострения заболевания лечение больных должно быть направлено на:1) ликвидацию воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате; 2) улучшение бронхиальной проходимости; 3) антибактериальную терапию (по показаниям).
Противовоспалительная терапия больным с ХНЗЛ является одним из условий успеха консервативного лечения хронического бронхолегочного процесса на ранних стадиях развития заболевания.
Ашералиев Мухтар Есенжанович - д.м.н., профессор,
Национальный центр охраны материнства и детства, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Маймерова Гульзат Шаршенбековна - д.м.н., с.н.с.,
Национальный центр охраны материнства и детства, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Ключевые слова: дети, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, ингаляционные глюкокортикостероиды, беклазон.
Список литературы
1. Методическое пособие по разработке клинических практических руководств. ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. Москва, Декабрь 2003. www.osdm.org.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. МКБ 10.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. (GINA). Пересмотр 2009-2011. www.ginasthma.org
4. Клиническое руководство по ведению детей с болезнями органов дыхания на основе стратегии PAL ВОЗ. – Бишкек, 2010. –С.56-88.
5. Интегрированное ведение болезней детского возраста. ВОЗ/ЮНИСЕФ. 2001.
6. Карманный справочник “Оказание стационарной помощи детям”. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний у детей в условиях ограниченных ресурсов. ВОЗ. 2005. –377с.
7. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”. 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательский дом “Атмосфера”, 2008. — 108 с.
8. Л.С. Намазова-Баранова. Аллергия у детей: от теории к практике. Москва. 2010-2011. С. 366-459.
9. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. Revised January 2012. www.sign.ac.uk
- Pocket guide for asthma management and prevention (for adult and children older than 5 years), 2010. Global Initiative for Asthma. A pocket guide for physician and nurses/
- Pocket guide for asthma management and prevention in children than 5 years and younger). 2009. Global Initiative for Asthma. A pocket guide for physician and nurses/
- Global Strategy for Asthma management and prevention/ Revised 2009.
- Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. Beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of age: A systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004;145:172-7.
- Guilbert TW, Morgan WJ,Krawiec M, Lemanske RF, Jr., Sorkness C, Szefler SJ, et al. The prevention of early asthma in kids study: Design, rationale and methods for the Childhood Asthma Research and Education network. Control Clin Trials. 2004;25:286-310.
- Baker JW, Mellon M, Wald J, Welch M, Cruz-Rivera M, Walton-Bowen K. A vultiple-dosing, placebo-controlled study of budesoniide inhalation suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young children and infants. Pediatrics 1999;103:414-2.